異地醫(yī)療改革時間表出爐：明年基本實現省內直接結算

每經編輯 每經記者 韓冰 王雅潔    

每經記者 韓冰 王雅潔

異地就醫(yī)報銷難題，有望在未來兩年得到實質性緩解。

昨日（12月25日），由人社部、財政部及衛(wèi)計委聯合印發(fā)的《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）正式對外公布。根據文件要求，2015年將基本實現地市和省（區(qū)、市）范圍內異地就醫(yī)住院費用的直接結算，在此基礎上，2016年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。

“目前各地醫(yī)保報銷政策不一樣，在現有的統籌層級下，要先實現異地醫(yī)保即時結算難度不小。”衛(wèi)計委內部人士曾在接受 《每日經濟新聞》記者采訪時直言。

對此，《意見》明確提出，將著手提高統籌級別，推進和完善基本醫(yī)療保險市級統籌，規(guī)范省內異地就醫(yī)直接結算。

2015年省內異地住院費直接結算

《意見》明確，2015年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫(yī)結算平臺；2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。

據人社部醫(yī)療保險司負責人介紹，目前有部分地方尚未實現市級統籌，市域范圍內還未做到直接結算。此外，異地安置退休人員住院費用結算存在手續(xù)復雜、墊付壓力大等問題。

《每日經濟新聞》記者從《意見》中獲悉，此次提出的分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是完善市級統籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)、跨省醫(yī)療費用結算管理。

“之所以強調分層次推進異地就醫(yī)工作，并提出階段性工作目標，主要是考慮到當前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。”人社部醫(yī)療保險司負責人表示，應避免因過分強調就醫(yī)和結算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。

根據《意見》，異地安置退休人員將成為跨省異地就醫(yī)費用直接結算的重點人群。人社部醫(yī)療保險司負責人稱，按照規(guī)定，支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的 “三目錄”范圍，這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據平時習慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔；其次，支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉外就醫(yī)支付比例。

根據人社部的表述，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費用直接結算，是因為這部分人 “普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的‘跑腿’和‘墊支’問題對他們影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切。”

統籌層級待提高

事實上，不僅異地安置退休人員，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)結算的問題也由來已久，之所以一直未能完全打通，統籌級別較低是其關鍵原因。

一名衛(wèi)計委內部人士曾對《每日經濟新聞》記者直言，“由于各地的醫(yī)保報銷政策不一樣，并且具體到省級、市級乃至縣級，醫(yī)保報銷政策都有差異。在現有的統籌層級下，要先實現異地醫(yī)保即時結算難度不小”。

針對上述積弊，此次三部委在《意見》中明確表態(tài)，將“完善市級統籌，實現市域范圍內就醫(yī)直接結算”。

下一步，三部委將以全面實現市域范圍內醫(yī)療費用直接結算為目標，推進和完善基本醫(yī)療保險市級統籌。首先做到基本醫(yī)療保險基金預算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統一和信息系統的一體化銜接，逐步提升基本醫(yī)療保險服務便利性。實現城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的地區(qū)，要同步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現市級統籌。

此外，對于已經實行市級統籌的地區(qū)，要進一步提高市級統籌質量。采取統收統支模式的，要明確地市和區(qū)縣級社會保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）職責，落實分級管理責任；采取調劑金模式的，要規(guī)范調劑金的收取和調劑管理辦法，以逐步實現制度政策、基金管理、就醫(yī)結算、經辦服務、信息系統方面的統一。有條件的地方要加快推進省級統籌。

“異地就醫(yī)問題主要是參保（合）人員醫(yī)保費用結算的問題。推動基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內容，現在我們的思路，依舊是先從區(qū)域入手，區(qū)域內解決了之后，再擴大結算范圍”。上述衛(wèi)計委內部人士對記者說。

根據記者了解，從2013年初開始，我國已有重慶、海南、陜西和安徽等多個省份先行試水異地醫(yī)保即時結算。

目前的進展是，全國已經有80%以上的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別實現了市級統籌，海南、西藏等地已經實現了省級統籌。除此之外，新農合依舊以縣級統籌為主。3項基本醫(yī)保制度都已經基本實現了統籌區(qū)域范圍內的就醫(yī)即時結算，全國醫(yī)保統籌步伐明顯加快。

同時，通過建立省級結算平臺，積極推進省內異地就醫(yī)即時結算。新農合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在多個?。ㄊ校┮呀泴崿F了省域內的異地就醫(yī)即時結算。在跨省異地就醫(yī)結算方面，各地正在通過多種方式開展探索。

不過，有分析人士直言，我國所有的社會保障體系都是屬地管理。“目前的社會保障體系統籌層級太低，到目前為止有很多省份的統籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經統籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內流動的現實有著巨大反差”。

下一步，在醫(yī)保政策和待遇不統一的問題上，有關部委還將盡快統籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策，克服差異化的影響，規(guī)范統一醫(yī)療服務和藥品報銷目錄、報銷水平、結算方式等，為推進異地就醫(yī)即時結算和費用監(jiān)管排除障礙。