上海醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)將試運(yùn)行

記者從萬達(dá)信息股份有限公司獲悉，經(jīng)過近1年時間的建設(shè)，萬達(dá)信息所承建的上海市醫(yī)療保險“醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)”將于近日啟動試運(yùn)行。該系統(tǒng)的投入使用，意味著萬達(dá)信息在醫(yī)保控費(fèi)領(lǐng)域已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了超大型城市的項(xiàng)目落地。

上海醫(yī)保的費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)是在一期平臺基礎(chǔ)上的升級和改造，基于人社部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控的技術(shù)框架和醫(yī)費(fèi)的全新控費(fèi)理念，對原系統(tǒng)在規(guī)則設(shè)置、流程管理、醫(yī)院交互等各方面進(jìn)行了全面的升級。上海首次試點(diǎn)以市、區(qū)、醫(yī)院三級開展醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控的工作，依托本系統(tǒng)，上海醫(yī)保將進(jìn)一步加強(qiáng)對于醫(yī)院的費(fèi)用監(jiān)管。同時，結(jié)合正在建設(shè)的“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”，將可以深入開展醫(yī)保領(lǐng)域的藥品監(jiān)管工作。

本次試運(yùn)行上線的主要是費(fèi)用監(jiān)控系統(tǒng)的事后智能審核部分和事前提醒的部分區(qū)縣試點(diǎn)，上海醫(yī)保計劃在2015年逐步開展事前提醒的全市推廣和事中控制，這將是2001年醫(yī)保實(shí)時結(jié)算系統(tǒng)上線以來上海醫(yī)保在業(yè)務(wù)管理和技術(shù)框架方面的又一次重大升級。萬達(dá)信息系統(tǒng)的試運(yùn)行，完成了對1670萬參保人、2100余家兩定機(jī)構(gòu)和17個區(qū)的集中式的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用監(jiān)控，更進(jìn)一步驗(yàn)證了全程監(jiān)管、服務(wù)監(jiān)管相結(jié)合的醫(yī)?？刭M(fèi)方案在全國范圍內(nèi)廣泛推廣的可能性。