藥品價改方案征言：明年起基本取消政府定價

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

藥品價格領(lǐng)域的一次史上最大規(guī)模改革“動刀”悄然來臨：備受關(guān)注的 《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）日前啟動了業(yè)內(nèi)征言。

昨日（11月26日）下午，記者從多家省級發(fā)改委價格管理部門及醫(yī)藥管理部門獲悉，截至目前，國家發(fā)改委已經(jīng)從多家省級對應的醫(yī)藥價格及物價管理部門收集了專門針對上述征求意見稿的詳細反饋內(nèi)容。

這份約1600字的征求意見稿，內(nèi)容主要包括取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，基本取消原政府制定的最高零售限價或者出廠價格。

醫(yī)保用藥、專利藥先行價改

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，國家發(fā)改委一個多月之前就開始籌備這項藥品價格領(lǐng)域的專項改革動作。

一名省級發(fā)改委價格管理部門相關(guān)負責人對記者透露，就在不到一個月的時間內(nèi)，該省已經(jīng)根據(jù)國家發(fā)改委的要求，專門針對這份征求意見稿反饋了相應的建設(shè)性意見，不過由于征言過程屬于“機密”，該負責人暫未透露該省反饋給國家部委的“建設(shè)性意見”的更具體內(nèi)容。

“我昨天（指11月25日）晚上見到我們協(xié)會收到的這份征求意見稿，應該是昨天下午剛剛收到的，我大致瀏覽了一下，即將實施的新政策整體上對行業(yè)是利好?！币幻t(yī)藥領(lǐng)域的行業(yè)協(xié)會負責人對記者透露，根據(jù)國家發(fā)改委的要求，11月27日前，該協(xié)會將組織專人對這份征求意見稿展開研究，并提出系統(tǒng)性的反饋意見提交國家發(fā)改委價格司。

具體來看，在藥品價格形成機制層面，決策層將從五類不同藥品入手，操刀改革。

首先，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)認為，從行業(yè)的角度看，對醫(yī)?；鹬Ц端幤返母母铩跋鄬Ω鄷绊懙皆緝r格競爭比較激烈的領(lǐng)域及相關(guān)的藥品品種”，如果這條征求意見明年初推行，某種程度上能整體增加行業(yè)集中度，但從龍頭企業(yè)自身來觀察，受益于此的或許不是排名最靠前的企業(yè)。

“比如有一些相關(guān)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域中，排名前三的龍頭企業(yè)原本占有100億元的市場份額，在推動上述改革措施后，其市場占有份額就可能從50%降低到45%，而范圍擴大一點，排名前十名的企業(yè)，其市場集中度則有可能從95%提升到98%”。趙鎮(zhèn)說。

其次，在專利藥品（包括醫(yī)保目錄外的專利藥品）、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品層面，將探索建立多方參與的談判機制形成價格。醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，則通過招標采購或者談判形成市場交易價格。

“這一點對整體行業(yè)依舊是有利好的”，趙鎮(zhèn)認為，尤其是對上游的企業(yè)有好處，因為從相關(guān)專利藥品、獨家品種的價格談判來看，目前的價格談判權(quán)基本都在醫(yī)院或者政府手里。如果能引進更多的利益方來參與，原本弱勢的利益主體話語權(quán)將得到提升。

一類精神、麻醉藥仍不放開

此前曾有傳言稱麻醉藥品價格會放開，對此《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，在征求意見稿中，針對一類精神、麻醉藥品以及低價藥品，將暫時維持原有的價格管控措施。

按照文件精神，針對一類精神、麻醉藥品，仍暫時施行最高出廠價格和最高零售價格管理。決策層對于此類藥品暫時施行最高出廠價格和最高零售價格管理的主要考慮在于：“此類藥品目前實行嚴格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價格和市場穩(wěn)定”。

而對于低價藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)施行日均使用費用上限標準控制，決策層對于低價藥品按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行的主要考慮在于：“該政策與招標、使用、報銷等政策形成了一套促進低價藥品生產(chǎn)供應的相對獨立、完整的政策體系”。

在趙鎮(zhèn)看來，決策層對于低價藥品暫不放開是比較明智的，因為一旦低價藥品大規(guī)模放開，不排除普遍漲價的可能。因為低價藥品大部分都在醫(yī)保基金支付或報銷范圍內(nèi)，如果這部分藥品價格明顯上漲，就會給醫(yī)?；饚砻黠@的壓力，這不符合新醫(yī)改著力于醫(yī)保控費的初衷。

至于一類精神、麻醉藥品，“這類藥品有一定的特殊性，涉及到公共安全問題，比如麻醉藥涉及到毒品問題，所以不能輕易放開管控”，趙鎮(zhèn)表示，就算這兩類藥品不放開價格管控，對相關(guān)企業(yè)影響也不是很大，因為生產(chǎn)這兩類藥品的企業(yè)行業(yè)利潤都比較可觀，具有一定的壟斷性。

多數(shù)藥價由市場決定

征求意見稿中對相關(guān)領(lǐng)域的政策影響評估分析是：取消藥品政府定價后，由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格不會上漲，但不排除改革初期，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲。

征求意見稿顯示，“總體上看，由于有醫(yī)保支付標準的引導，以及藥品招標采購機制和醫(yī)?？刭M機制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。長遠看，醫(yī)保支付標準對市場交易價格具有較強的引導作用，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制，醫(yī)院有動力壓低采購價格，加之醫(yī)保支付標準實行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標準就可以反映市場的真實情況，使藥品市場價格保持在合理的水品上”。

此外在提到在后期價格監(jiān)督時，征求意見稿提及，針對“多家生產(chǎn)、市場競爭充分的藥品，實行網(wǎng)上集中采購；對市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判機制；對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)”。

針對上述文件精神，“競爭不充分的企業(yè)，本身能跨入談判門檻的利益方，自身市場力量就不容小覷，有較強的話語權(quán)。如果再引進多方價格談判，需要警惕這些自身強大的利益方是否會趁機牟取更多利益，所以這部分的價格改革及管控還可以商榷，某種程度上監(jiān)管層或許不應急于全部放手”。趙鎮(zhèn)對《每日經(jīng)濟新聞》記者說。