減少看病支出北京探索醫(yī)保談判定價

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

作為中國新醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)城市之一，北京將再次發(fā)揮其“試驗田”作用。

10月14日下午，北京市《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（以下簡稱“若干意見”）浮出水面。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，針對歷經(jīng)多年增量改革后的新醫(yī)改，北京開始走出單純的專項改革套路，并力求攻破“醫(yī)療服務(wù)價格體系”的根本性頑疾，將逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，率先探索按病種定價、打包定價、醫(yī)保談判定價等新興醫(yī)藥價格管理方式。

在北京市發(fā)展和改革委員會委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳看來，單純的專項改革的確已難以推進(jìn)，必須著眼于影響全局的大的體系性、機(jī)制性問題。

記者獲悉，所謂醫(yī)保談判定價，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過類似團(tuán)購的方式來減少醫(yī)保資金支出，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

而在財政改革層面，北京市將對政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與公益性績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制，建立分類補(bǔ)助制度。

作為新醫(yī)改中的一項重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)保付費(fèi)方式改革貫穿始終。

記者在采訪中獲悉，最初，北京市的醫(yī)保主要通過制訂藥品目錄和按項目收費(fèi)的方式，來分別控制藥品和醫(yī)療費(fèi)用。但是，上述控費(fèi)辦法的弊端顯而易見，例如醫(yī)院通過開自費(fèi)藥品和大檢查，就能夠輕而易舉地規(guī)避醫(yī)保的控制。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，未來可采取多重付費(fèi)方式改革并進(jìn)。

有監(jiān)管人士對記者表示，支付方式的本質(zhì)性改革，是要改變測算基礎(chǔ)，也就是按人頭測算。

王虎峰認(rèn)為，就醫(yī)人頭測算需求來自于兩個方面。一是量，即就醫(yī)需求；二是值，即醫(yī)療需求。從量的角度來說，現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院還沒有實行嚴(yán)格的首診、分級診療及預(yù)約制度，所以對大醫(yī)院就醫(yī)的真正患者需求，不太容易掌握。再從值上來說，就醫(yī)人群的醫(yī)療需求也缺乏預(yù)測。

在上述情況下，測算出來的數(shù)據(jù)就不精確了。以總額預(yù)付為例，目前的總額測算大都是基于前3年的情況，測算指標(biāo)不夠合理。因此，還需要對公立醫(yī)院的績效管理來補(bǔ)正。