基層頻出醫(yī)改細則 部委探索付費改革

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

剛剛過去的8月，國務(wù)院連續(xù)兩次點名健康險，作為與之緊密關(guān)聯(lián)的險種之一的醫(yī)保，逐漸成為改革的重頭戲之一。

《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，僅在8月份，就有山西等地的地方新醫(yī)改細則中針對醫(yī)保改革提出了專門性的意見。

昨日（9月3日），有消息稱，相關(guān)部委正在研究新醫(yī)改思路，寄望于醫(yī)療保險發(fā)揮主力作用，有關(guān)新政或?qū)⒚媸馈?/p>

醫(yī)保改革亮相地方細則

8月26日，山西省人民政府發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《醫(yī)改任務(wù)》），一攬子惠民醫(yī)改新政浮出水面。

《醫(yī)改任務(wù)》明確表示，將“通過醫(yī)?；鹳徺I服務(wù)，對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。同時，對醫(yī)療行業(yè)薪酬制度進行改革，建立健全收入分配激勵約束機制”。

除了山西，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳在9月初接受媒體采訪時也表示，北京市醫(yī)保將有很大力度的改革，將逐步探索管辦分開，政府負責(zé)制定政策、籌集資金及監(jiān)督使用，選擇專業(yè)的經(jīng)辦機構(gòu)來經(jīng)辦管理醫(yī)保資金。

國家層面亦有針對性地開出藥方。

8月13日，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》下發(fā)。8月27日，國務(wù)院常務(wù)會議提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，助力醫(yī)改，提高群眾醫(yī)療保障水平。

一名參與醫(yī)保支付方式方案改革的人士曾透露，有關(guān)部委已經(jīng)共同提出了一個總的付費方式改革方案，方案包括一個基礎(chǔ)、兩個機制、三個結(jié)合，實現(xiàn)在基金預(yù)算下的總額控制，形成風(fēng)險談判機制，然后進行付費方式的計酬，并用兩年左右時間全面實現(xiàn)總額控制。

醫(yī)保統(tǒng)籌束縛待掙脫

除了付費層面的探索，醫(yī)保統(tǒng)籌的腳步仍待加快。

一名衛(wèi)計系統(tǒng)監(jiān)管人士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者專訪時直言，目前的情況是具體到省級、市級，乃至縣級，醫(yī)保報銷政策都有差異，各地的醫(yī)保報銷政策不一樣，而且在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級下，要先實現(xiàn)異地醫(yī)保即時結(jié)算難度不小。

曾有分析人士直言，目前，畫地為牢的社會保障體制仍是最大的問題。

目前的社會保障體系統(tǒng)籌層級太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內(nèi)流動的現(xiàn)實有著巨大反差。

針對上述質(zhì)疑，上述衛(wèi)計系統(tǒng)監(jiān)管人士表示，監(jiān)管部門將著力提高基金統(tǒng)籌層次，這是實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的重要途徑。地方在經(jīng)濟發(fā)展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異，同時“劃分收支、分級包干”的財政管理體制，也會影響統(tǒng)籌層次的提高。因此，解決異地就醫(yī)結(jié)算問題需要從制度政策、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、技術(shù)標(biāo)準等多方面采取綜合措施加以解決。