安徽推進(jìn)“最嚴(yán)限抗令”：53種常見病禁止輸液

每經(jīng)記者 黃志偉 發(fā)自北京

安徽省衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布通知，將包括感冒發(fā)燒、慢性咽炎、小兒腹瀉等53種常見病列入禁止輸液名單，進(jìn)一步推進(jìn)“限抗令”。

業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，抗生素和中藥注射劑是最受安徽省新政影響的兩大品類，其銷售也將會(huì)受到影響?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，被視為新醫(yī)改樣板發(fā)源地的安徽省，其醫(yī)改試點(diǎn)一直備受關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，安徽率先提出輸液管理的要求和具體措施，并明確53種常見病禁止輸液，將對(duì)其他省份起到啟示作用。

昨日，受相關(guān)消息的影響，大輸液巨頭科倫藥業(yè)（002422，SZ）、華潤(rùn)雙鶴（600062，SH）、華仁藥業(yè)（300110，SZ），相關(guān)中藥注射劑公司中恒集團(tuán)（600252，SH）、上海凱寶（300039，SZ）等都有不同幅度下跌。

病危等三種情況才能輸液

8月18日，安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知），明確了53種常見病和多發(fā)病不應(yīng)進(jìn)行輸液。

此外，為規(guī)范醫(yī)療行為，通知還要求該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。安徽省將定期開展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果向全省進(jìn)行通報(bào)，并納入對(duì)各地的目標(biāo)考核等方式確保政策的執(zhí)行。

一位業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)生對(duì)何時(shí)應(yīng)使用抗生素都非常明確，但是，有時(shí)候患者會(huì)要求，而且輸液產(chǎn)品價(jià)格高、回扣空間大，在不需要的情況下醫(yī)生也會(huì)給患者輸液，這造成了抗生素濫用。安徽省的新政從病種入手切中要害，預(yù)計(jì)將會(huì)大大限制抗生素尤其是抗生素注射劑的使用。

在A股大輸液醫(yī)藥上市公司中，有科倫藥業(yè)、華潤(rùn)雙鶴、華仁藥業(yè)等。昨日，大輸液巨頭華潤(rùn)雙鶴副總陳仙霞表示，安徽省新政對(duì)公司的影響還不能確定。

抗生素的濫用一直備受關(guān)注。中康資訊對(duì)于醫(yī)療終端的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2012年，城市等級(jí)醫(yī)院用藥規(guī)模為5314億元，抗感染用藥規(guī)模962億元占比18.1%。照此統(tǒng)計(jì)，抗菌藥的市場(chǎng)規(guī)模超過千億元。此外，我國(guó)注射劑用量也占據(jù)相當(dāng)大的比例。

2012年，號(hào)稱“史上最嚴(yán)限抗令”出臺(tái)，通過對(duì)抗生素分級(jí)管理、限定醫(yī)院使用上限以及明確醫(yī)生使用權(quán)限等方式，對(duì)抗生素使用進(jìn)行限制?！跋蘅沽睢背雠_(tái)后，魯抗醫(yī)藥、海正醫(yī)藥、哈藥股份等多家上市公司在年報(bào)中曾披露稱，限抗令對(duì)其業(yè)績(jī)產(chǎn)生影響。魯抗醫(yī)藥當(dāng)年業(yè)績(jī)甚至出現(xiàn)大反轉(zhuǎn)，其2011年的凈利潤(rùn)為盈利1500萬元，2012年則虧損1.35億元。

此次安徽出臺(tái)新政，將進(jìn)一步擴(kuò)大“限抗令”的威力。只是，上述業(yè)內(nèi)人士也表示，安徽省此次出臺(tái)的政策打擊精準(zhǔn)，但是未確定靜脈注射在處方中的使用比例，這可能會(huì)影響政策的推行效果。

心腦血管中藥注射劑承壓

除了抗生素的使用受到限制外，清熱類、心血管類的中藥注射劑的銷售也受到影響。上述業(yè)內(nèi)人士表示，由于作用機(jī)理不明確，在臨床使用過程中，很多中藥注射劑都是和西藥一起搭配使用，而安徽省限制大輸液的使用也將給搭配銷售的中藥注射劑的銷售帶來影響。

此前，在“限抗令”中，中藥抗生素并不在限制的范圍內(nèi)，很多中藥類抗菌藥物獲得大幅度增長(zhǎng)，例如，熱解毒類中藥注射劑如“痰熱清”銷量就獲得逐步增長(zhǎng)。

近日上海凱寶公布的2014年中報(bào)，興業(yè)證券預(yù)計(jì)痰熱清注射劑的銷量與去年同比增長(zhǎng)為10%到15%。此次按病種限制后，其銷售也將隨之受到影響。

此外，安徽省衛(wèi)計(jì)委還明確無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）應(yīng)不用注射劑，這對(duì)主要針對(duì)心腦血管的中藥注射劑銷售產(chǎn)生影響。血栓通注射液、血塞通注射液、脈絡(luò)寧注射液、參麥注射液、丹紅注射液、燈盞細(xì)辛注射液、銀杏葉注射液等等都是用于預(yù)防或者配合治療心腦血管疾病的中藥注射劑。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，今年2月份，安徽省發(fā)布的新農(nóng)合藥物預(yù)警名單中也有這些藥品的身影。當(dāng)時(shí)為了遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥品，安徽省衛(wèi)生廳發(fā)布藥品預(yù)警名單，規(guī)定這些藥品的使用費(fèi)用要比2012年下降50%，超出部分新農(nóng)合不予支付。

其中，血栓通注射液為中恒集團(tuán)的獨(dú)家品種，記者以投資者身份咨詢中恒集團(tuán)時(shí)，其工作人員表示，安徽省出臺(tái)創(chuàng)新政策并不出乎他們的意外，他們不時(shí)有創(chuàng)新政策出臺(tái)，目前他們并未關(guān)注到此政策，但是從以前政策來看，對(duì)他們影響不大。

此前，中恒集團(tuán)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2013年血栓通在安徽省的銷售量為500萬支左右，其中屬于新農(nóng)合范疇為30%，大概150萬支左右，按照安徽省的規(guī)定今年不超過去年60%，即減少60萬支，占公司銷售額的比重不到1%。

不需要輸液治療的常見病多發(fā)病

一、內(nèi)科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴(kuò)張無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）

6.間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結(jié)腸炎

14.無并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發(fā)性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

21.無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

23．無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）

24.無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合并癥的腎結(jié)石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。