地方統(tǒng)籌先行 2015年全面鋪開大病保險(xiǎn)

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

業(yè)內(nèi)呼聲已久的醫(yī)保統(tǒng)籌，在基層開始深入推進(jìn)。

昨日(8月7日)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布會(huì)上獲悉，8月5日，河南省政府辦公廳印發(fā)了《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）的通知》，正式啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。與其他地區(qū)有所區(qū)別的是，河南省將省級(jí)統(tǒng)籌劃定在了上述文件中。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委透露，接下來的著力點(diǎn)，將放在加強(qiáng)新農(nóng)合基本保障、大病保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)等銜接上，力爭(zhēng)于2015年全面鋪開大病保險(xiǎn)工作，為未來推動(dòng)建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系打地基。

新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次提升

河南省衛(wèi)計(jì)委副主任秦省對(duì)記者表示，相較大部分地區(qū)尚處于市級(jí)統(tǒng)籌的進(jìn)度，此次基層動(dòng)作撬開了大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。接下來的思路是，做好試點(diǎn)地區(qū)與省級(jí)統(tǒng)籌的銜接。鑒于鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三個(gè)城市已經(jīng)啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，為保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，允許3市繼續(xù)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，并逐步與省級(jí)統(tǒng)籌方案相銜接。

一直以來，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)在內(nèi)，社會(huì)保障中的重頭戲——醫(yī)療保險(xiǎn)等，其統(tǒng)籌層次均未提升到全國(guó)統(tǒng)籌的高度。有社保專家表示，從社會(huì)保障制度的角度看，部分保險(xiǎn)細(xì)項(xiàng)統(tǒng)籌層次太低，進(jìn)而導(dǎo)致可持續(xù)性、流動(dòng)性不佳。該社保專家認(rèn)為，統(tǒng)籌層次亟待提高，但有一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，受制于現(xiàn)有的因素制約，一旦陡然提高統(tǒng)籌層次，受益人數(shù)猛增，那么就會(huì)帶來極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，秦省向記者透露，該省在探索過程中，將建立參與化的籌集機(jī)制。即新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費(fèi)用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平增長(zhǎng)及統(tǒng)籌資金支付情況逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。同時(shí)，為盡可能增強(qiáng)大病保險(xiǎn)受益的公平性，按照多受益、多繳費(fèi)的原則，2014年以上年度農(nóng)村居民人均純收入為依據(jù)，將各地籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元、14元三個(gè)檔次。

而且，還將嘗試建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。“從調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的角度出發(fā)，建立大病保險(xiǎn)資金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，省級(jí)財(cái)政部門從新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金中預(yù)留5%作為政策性虧損風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，對(duì)年度內(nèi)因新農(nóng)合政策調(diào)整等導(dǎo)致大病保險(xiǎn)資金超支的，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在中標(biāo)盈利率范圍內(nèi)承擔(dān)虧損。其余部分，通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金或調(diào)整下年度籌資水平等方式解決，切實(shí)調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)并參與補(bǔ)償監(jiān)管的積極性。”秦省說。

2015年全國(guó)范圍鋪開大病保險(xiǎn)

透過以河南省為代表的地方統(tǒng)籌先行樣本，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提出力爭(zhēng)2015年全面推開大病保險(xiǎn)工作，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入社會(huì)力量，在更大范圍和更高的統(tǒng)籌層次上推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和居民大病保險(xiǎn)工作。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委當(dāng)天公布的最新權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，截至今年5月底，試點(diǎn)工作已經(jīng)覆蓋了全國(guó)50%以上的縣市區(qū)。2013年全年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作覆蓋了參合人口近3億，共籌集大病保險(xiǎn)基金53.38億元，123萬人次獲得賠付，大病患者的實(shí)際報(bào)銷比在在新農(nóng)合基本補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

衛(wèi)計(jì)委表示，將加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作，研究進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)政策措施，加強(qiáng)新農(nóng)合基本保障、大病保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)等的銜接，通過政府、社會(huì)、個(gè)人共同參與，推動(dòng)建立多層次的醫(yī)療保障體系。

有社保專家建議，在籌資機(jī)制的延伸上，可以首先從資金來源方面入手，推行專賬管理的方式，有利于確保資金管理的安全性。

以甘肅省為例，該省已經(jīng)提出“由省級(jí)財(cái)政部門依據(jù)當(dāng)年參保 （合）人數(shù)，按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金中劃轉(zhuǎn)至省級(jí)財(cái)政大病保險(xiǎn)資金賬戶，實(shí)行轉(zhuǎn)賬管理。”

同時(shí)，拓展資金來源，可以將社會(huì)捐助納入其中。例如山西省提出“為穩(wěn)定并不斷放大大病保險(xiǎn)資金保障能力，逐步提高資金保障水平，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金依法接受各種形式的社會(huì)捐助。”

在大病保險(xiǎn)與相關(guān)政策的銜接上，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系不能單一依靠大病保險(xiǎn)，而是要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助制度相結(jié)合。 在這一點(diǎn)上，部分地區(qū)已經(jīng)意識(shí)到問題所在，福建省就慈善機(jī)構(gòu)共同參與救助作用提出了細(xì)節(jié)性的操作流程規(guī)定。

在制度可持續(xù)性前景的拓展上，還須協(xié)調(diào)大病保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的進(jìn)程。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的制定前提和實(shí)施條件存在差異，不能全盤一概而論。

而對(duì)于在保費(fèi)和賠付標(biāo)準(zhǔn)上的矛盾以及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)難題，業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與支付政策的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制。