醫(yī)責(zé)險(xiǎn)大幅擴(kuò)容 2015年三級(jí)公立醫(yī)院全覆蓋

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

7月9日國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，明確與社會(huì)保障相接軌的現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)發(fā)展思路，并將通過(guò)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的大幅擴(kuò)容而體現(xiàn)。

日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、司法部、財(cái)政部和中國(guó)保監(jiān)會(huì)等五部委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），指出2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

事實(shí)上，據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行早已在國(guó)內(nèi)試水多年。有專家表示，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)推行多年效果并不顯著，原因之一在于判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任時(shí)，無(wú)法形成統(tǒng)一認(rèn)知，缺少專業(yè)中介機(jī)構(gòu)裁定，一旦醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故進(jìn)入法律層面，保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者三方關(guān)系變得極為復(fù)雜，導(dǎo)致無(wú)法真正深入推行。

五部委敲定時(shí)間表

日益突出的醫(yī)患矛盾，乃至頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，倒逼監(jiān)管部門完善醫(yī)療責(zé)任事故保障體系。

為破解上述困局，《意見(jiàn)》指出，有關(guān)部委將致力于建設(shè)以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的 “三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示，從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看，運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問(wèn)題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓?，將有利于患方及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有利于更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

他說(shuō)，“保險(xiǎn)作為第三方力量，通過(guò)與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序；利用保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平”。

至于推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的具體時(shí)間進(jìn)度，五部委此次提出的要求十分明確。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門將統(tǒng)一組織、推動(dòng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

到2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上；各地要積極開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。同時(shí)，大力推動(dòng)醫(yī)療意外保險(xiǎn)等有關(guān)險(xiǎn)種的發(fā)展，逐步完善我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

事故鑒定委員會(huì)待“獨(dú)立”

如何將醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的大幅擴(kuò)容落到實(shí)處？

根據(jù)五部委的安排，在《意見(jiàn)》出臺(tái)后，地方財(cái)政部門須加大對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的支持，確保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)可在其醫(yī)療支出中列支。

保險(xiǎn)監(jiān)管部門則要加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和考核工作，指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款，按照收支平衡、保本微利的原則，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率，增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品吸引力和適應(yīng)性；引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)投入力度。

而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則應(yīng)定期開(kāi)展保險(xiǎn)案例回顧，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整；根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)創(chuàng)新開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。

針對(duì)五部委提出的多重推進(jìn)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)舉措，有專家表示，責(zé)任的劃分是理賠的關(guān)鍵因素。而保險(xiǎn)公司并沒(méi)有醫(yī)療事故鑒定資格，也要委托醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)。也就是說(shuō)，“不信任”的問(wèn)題依然存在。因此，要解決“醫(yī)鬧”問(wèn)題，就必須讓醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的身份獨(dú)立，這是解決醫(yī)患糾紛的一個(gè)先決條件。

有業(yè)內(nèi)人士表示，實(shí)行國(guó)家版醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的最終目標(biāo)，是使購(gòu)買的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)成為“交強(qiáng)險(xiǎn)”性質(zhì)的“醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)”，使之成為作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件。

所以，未來(lái)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展方向可以像交強(qiáng)險(xiǎn)基礎(chǔ)費(fèi)率分等級(jí)一樣，盡快建立完善醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，從而根據(jù)科室風(fēng)險(xiǎn)將“醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)”也劃分等級(jí)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)額度差異化。