醫(yī)責(zé)險大幅擴(kuò)容 2015年三級公立醫(yī)院全覆蓋

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

7月9日國務(wù)院召開常務(wù)會議，明確與社會保障相接軌的現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)發(fā)展思路，并將通過醫(yī)責(zé)險的大幅擴(kuò)容而體現(xiàn)。

日前，國家衛(wèi)計委、司法部、財政部和中國保監(jiān)會等五部委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》（以下簡稱《意見》），指出2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。

事實上，據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，醫(yī)責(zé)險的推行早已在國內(nèi)試水多年。有專家表示，醫(yī)責(zé)險推行多年效果并不顯著，原因之一在于判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任時，無法形成統(tǒng)一認(rèn)知，缺少專業(yè)中介機(jī)構(gòu)裁定，一旦醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故進(jìn)入法律層面，保險公司、醫(yī)院、患者三方關(guān)系變得極為復(fù)雜，導(dǎo)致無法真正深入推行。

五部委敲定時間表

日益突出的醫(yī)患矛盾，乃至頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，倒逼監(jiān)管部門完善醫(yī)療責(zé)任事故保障體系。

為破解上述困局，《意見》指出，有關(guān)部委將致力于建設(shè)以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的 “三調(diào)解一保險”制度體系。

國家衛(wèi)計委有關(guān)人士表示，從國內(nèi)外實踐來看，運用保險手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題，建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓?，將有利于患方及時得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有利于更好地明確醫(yī)療糾紛中醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

他說，“保險作為第三方力量，通過與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制的有效結(jié)合，將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序；利用保險價格杠桿的激勵約束作用，有利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念，提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平”。

至于推進(jìn)醫(yī)責(zé)險的具體時間進(jìn)度，五部委此次提出的要求十分明確。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門將統(tǒng)一組織、推動各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

到2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上；各地要積極開展試點，探索建立適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險；積極鼓勵、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。同時，大力推動醫(yī)療意外保險等有關(guān)險種的發(fā)展，逐步完善我國醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

事故鑒定委員會待“獨立”

如何將醫(yī)責(zé)險的大幅擴(kuò)容落到實處？

根據(jù)五部委的安排，在《意見》出臺后，地方財政部門須加大對醫(yī)療責(zé)任保險的支持，確保醫(yī)療責(zé)任保險充分發(fā)揮醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。

保險監(jiān)管部門則要加強(qiáng)對保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和考核工作，指導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險合同、條款，按照收支平衡、保本微利的原則，科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險費率，增強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險產(chǎn)品吸引力和適應(yīng)性；引導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)加大對醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)投入力度。

而保險機(jī)構(gòu)則應(yīng)定期開展保險案例回顧，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險狀況進(jìn)行保費浮動調(diào)整；根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險特點創(chuàng)新開發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險需求。

針對五部委提出的多重推進(jìn)醫(yī)責(zé)險舉措，有專家表示，責(zé)任的劃分是理賠的關(guān)鍵因素。而保險公司并沒有醫(yī)療事故鑒定資格，也要委托醫(yī)療事故鑒定委員會。也就是說，“不信任”的問題依然存在。因此，要解決“醫(yī)鬧”問題，就必須讓醫(yī)療事故鑒定委員會的身份獨立，這是解決醫(yī)患糾紛的一個先決條件。

有業(yè)內(nèi)人士表示，實行國家版醫(yī)責(zé)險的最終目標(biāo)，是使購買的醫(yī)責(zé)險成為“交強(qiáng)險”性質(zhì)的“醫(yī)強(qiáng)險”，使之成為作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必備條件。

所以，未來醫(yī)責(zé)險的發(fā)展方向可以像交強(qiáng)險基礎(chǔ)費率分等級一樣，盡快建立完善醫(yī)師風(fēng)險等級評估，從而根據(jù)科室風(fēng)險將“醫(yī)強(qiáng)險”也劃分等級，實現(xiàn)保險額度差異化。