醫(yī)改鏡鑒：我們需要什么樣的醫(yī)院

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者王雅潔    

每經(jīng)記者王雅潔

自從十八屆三中全會 “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的宏觀導向明晰以來，醫(yī)療健康領域的改革發(fā)展熱度直升，一度體現(xiàn)在資本市場的“跑馬圈地”活動中。

當包括上市公司、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)乃至醫(yī)院在內(nèi)的多個主體在醫(yī)療健康領域且行且逐利時，醫(yī)療健康領域的消費終端之一，患者的利益誰來保障？看病貴、看病難的這一原始問題何時才能得到解決？

要探究這一問題，自然回歸到為病患提供多樣化醫(yī)療服務的市場供應方，也就是醫(yī)院，如何才能不再讓患者感覺看病貴、看病難？

帶著上述問題，記者在由《每日經(jīng)濟新聞》主辦的2014年中國醫(yī)療改革資本論壇（貴陽）召開前夕，先跳過涉及資本市場的醫(yī)療投資考量角度，轉(zhuǎn)而奔赴多個醫(yī)療健康領域的專業(yè)研討會、論壇及其他會議現(xiàn)場，捕捉業(yè)內(nèi)官員、權(quán)威專家等在不同場合共商醫(yī)改的核心信息，試圖從宏觀政策導向、實踐探索等多層次，多維度考量改革的必選項之一——醫(yī)院改革，尤其是公立醫(yī)院改革的未來道路。

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醫(yī)改鏡鑒·國家需要什么樣的醫(yī)改

公立醫(yī)院改革評價新標胎動 全國千余醫(yī)院將迎評估

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

作為新醫(yī)改的重頭戲之一，公立醫(yī)院改革牽動人心。新醫(yī)改走到今天，國家究竟需要什么樣的公立醫(yī)院，高層欲對醫(yī)院改革如何評價？

日前，《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪中獲悉，為破解公立醫(yī)院改革的體制機制問題，決策層將從宏觀政策層面推出新政。

5月24日，在由中國醫(yī)院院長雜志社舉辦的第二屆中國縣市醫(yī)院論壇現(xiàn)場，國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年透露：“我們正在研究起草縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系，衡量改革是否成功，相關(guān)文件將于近期下發(fā)。”

記者了解到，在縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系出臺后，國家部委還將細致部署有針對性的核心任務，而“核心任務”中的關(guān)鍵一項，是明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，為合理分配醫(yī)療市場資源有效發(fā)力。

除了從公立醫(yī)院層面直接入手推動改革，引入社會資本形成多元化辦醫(yī)格局，管控醫(yī)療費用的無序激增，接下來，決策層還將大力推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。

評價新標準將出臺/

長期以來，公益性弱化、規(guī)模擴張無序化以及醫(yī)療機構(gòu)同質(zhì)化低水平競爭等問題，貫穿存在于公立醫(yī)院發(fā)展的進程中。

為破解上述難題，國家衛(wèi)計委正在籌劃出臺一系列最新的綜合改革試點評估細項，以期對公立醫(yī)院，尤其是縣級公立醫(yī)院改革的實效作出權(quán)威評估。

根據(jù)決策層的規(guī)劃進度安排，目前國家正在制定新版縣級公立醫(yī)院綜合改革試點評估體系，未來將對1011家試點縣醫(yī)院進行評估。內(nèi)容包括公益性的實踐程度、醫(yī)藥費用的控制程度、醫(yī)療機構(gòu)盲目擴張的遏制程度、人民群眾的滿意度以及區(qū)域健康水平等。

“從改革的角度來說，要最終評判的是系統(tǒng)的績效是否為最佳?，F(xiàn)在的情況是，我國單個醫(yī)療機構(gòu)的效率和績效都不錯，但是系統(tǒng)的績效卻很差，出臺（縣級公立醫(yī)院改革評價指標體系）要有效解決這個問題。”梁萬年表示。

他著重強調(diào)，新版評價體系將追求區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的最佳績效，而非單個醫(yī)院的單體績效。

最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院改革分別從城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院兩頭并進。全國已經(jīng)有34個城市分批推進公立醫(yī)院改革試點。

在此基礎上，梁萬年認為，接下來城市公立醫(yī)院改革要在城市區(qū)域范圍內(nèi)，構(gòu)建一個有效的服務體系，區(qū)分好政府和市場的責任，真正形成分級診療的就醫(yī)新秩序。“同時，城區(qū)醫(yī)療資源的配置得以優(yōu)化，公共衛(wèi)生的功能得以加強，區(qū)域內(nèi)人群的健康指標得到真正的改善，老百姓的醫(yī)藥費用負擔真正下降，這是評價改革的幾項重要標準。我們正在研究制定公立醫(yī)院改革的具體實施意見，給這34個試點城市劃定目標，包括他們必須要做哪些改革、秉行什么原則。”

而在縣級公立醫(yī)院改革方面，今年全國已有超過50%的試點縣進行了改革。2015年，縣級公立醫(yī)院改革將全部推開。

梁萬年直言，此次縣級公立醫(yī)院改革的一個核心問題是體制機制的改革，改革成效的判斷標準是縣級公立醫(yī)院的公益性是否回歸，老百姓的健康問題是否大部分在區(qū)域內(nèi)解決，醫(yī)護人員的積極性是否得到了調(diào)動。

“改革的評價標準不是看醫(yī)院有多少教授和專家，不是看床位有多少，不是看住院病人多少，而是看縣級公立醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度、政府職責的完成程度、老百姓滿意程度、老百姓費用負擔程度。這和傳統(tǒng)的指標有很大差別。”他說。

區(qū)域規(guī)劃提上日程/

在即將出臺新政的同時，《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，決策層對政策出臺之后的任務部署，亦在同步展開。

上述任務的細項之一，首先是要明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，準確定位縣級公立醫(yī)院的功能地位，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)以及縣域內(nèi)的醫(yī)療資源配置。接下來，監(jiān)管部門將督促地方將政府辦醫(yī)的職責落到實處，具體則包括基本建設、社會購置、學科建設、離退休人員的符合國家政策的補助等。

與落實政府辦醫(yī)相對應的是，社會辦醫(yī)的政策環(huán)境亦將持續(xù)放寬，其中包括國家部委對商保發(fā)展的支持。

“只有商業(yè)醫(yī)療保險能夠發(fā)展起來，在某種程度上來說，我們的社會力量辦醫(yī)才能夠得以健康可持續(xù)地發(fā)展。”梁萬年認為，反過來說，只有基本醫(yī)療保險的地位更加崛起，我國的商業(yè)醫(yī)療保險才能夠健康可持續(xù)。

特別重要的是，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)院，尤其是對醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用。梁萬年說，“這是未來一個非常重要的方向。”

記者還了解到，接下來，公立醫(yī)院的改革要以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取消藥品加成，以此拉動人事分配、管理、評價等綜合改革。

在梁萬年看來，調(diào)整醫(yī)療服務價格在補償機制中發(fā)揮了重要作用，“總體來看，一定要遵循‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’這16字原則，在醫(yī)院總收入保持不變的情況下，真正把藥品、耗材、檢查的費用降低，大幅度提升反映醫(yī)務人員的技術(shù)勞務價值，標志就是醫(yī)院現(xiàn)在的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。”

權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，現(xiàn)在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，有60%、70%來自藥品和耗材。“要把這部分收入壓到30%以下，把醫(yī)療服務價格提升到60%以上。醫(yī)療服務價格調(diào)整是公立醫(yī)院改革的突破點，其中，增加的費用部分要和醫(yī)保支付相銜接，老百姓的負擔不增加。”梁萬年說。

（實習生劉傳奇對本文亦有貢獻）

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醫(yī)改鏡鑒·國家需要什么樣的醫(yī)院

糾正公立醫(yī)院盲目擴張 醫(yī)療市場資源配置規(guī)劃將出臺

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

一項專門針對醫(yī)療市場資源配置的宏觀規(guī)劃即將出臺。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，5月24日，國家衛(wèi)計委規(guī)劃與信息司司長侯巖在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐——21世紀醫(yī)院院長峰會·2014”參會過程中透露，目前，國家衛(wèi)計委正在制定《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015~2020年）》，希望能夠借此優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，指導各地制定和實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，“對公立醫(yī)院既要合理把控總體規(guī)模，確定千人口公立醫(yī)院床位數(shù)，作為約束性指標，又要控制公立醫(yī)院單體規(guī)模，糾正盲目擴張的趨向。”

資源分布結(jié)構(gòu)不合理

在上述峰會及其論壇上，不止一位專家和醫(yī)院人士對記者表達出醫(yī)療市場資源依舊不夠優(yōu)化，不能滿足患者需求的隱憂。

據(jù) 《每日經(jīng)濟新聞》記者了解，2004年~2013年，全國的醫(yī)療機構(gòu)年增長率為1.5%，醫(yī)務人員的年增長為4.9%，床位數(shù)增速則是7.34%。同期，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次由39.91億人次增加到73.14億人次，將近翻倍，年均增長率為6.96%；住院人數(shù)由6657萬人增加到1.91億人，幾乎增加了2倍，年均增長率為12.42%。

透過這組數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源增長落后于患者需求的現(xiàn)象非常明顯。侯巖直言，我國醫(yī)療資源總量不足，質(zhì)量有待提高，而且資源分布結(jié)構(gòu)不合理。而且公立醫(yī)院無序的規(guī)模擴張也令人頭疼。她認為，公立醫(yī)院的擴張主要表現(xiàn)在床位規(guī)模和大型設備配置兩方面，在國際上沒有這種情況。

“2010年，在全國縣級醫(yī)院中，擁有1000張床位的醫(yī)院是45家，到2012年已經(jīng)達到112家。”侯巖透露。

事實上，“無序擴張只是一種現(xiàn)象”，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，“在很大程度上與利益機制有關(guān)，公立醫(yī)院長期以來沒有建立起合理的補償機制，正是改革各方需要面對的問題，也是需要深層次改革來破解的問題。”

根據(jù)侯巖的預估，到2020年，我國居民平均年就診次數(shù)將達到5.5~6次，住院率將達到14%~16%，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾將進一步加??；而且隨著我國城鎮(zhèn)化的快速推進、老齡化程度的不斷加劇以及生育政策的調(diào)整，部分地區(qū)資源不足的矛盾將更加突出，康復、老年護理、婦幼等薄弱環(huán)節(jié)將更為凸顯。

“今后的發(fā)展思路應立足于宏觀調(diào)控下適度有序發(fā)展，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)整合，促進均衡。”侯巖指出，為了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，國家衛(wèi)計委正在制定 《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要 （2015~2020年）》。在醫(yī)療資源總體布局上，在不同的屬地層級實行資源梯度配置，地市級及以下，基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生按照人口規(guī)模和服務半徑均優(yōu)化布局，省級和國家級分區(qū)域、按需求重點布局。更重要的是，在首都經(jīng)濟圈、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區(qū)，未來將探索打破行政區(qū)劃的限制，跨區(qū)域統(tǒng)籌設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

將進行人事薪酬改革

在推動醫(yī)院資源構(gòu)建以及合理優(yōu)化的基礎上，身處醫(yī)療機構(gòu)體系當中的醫(yī)生，其改革亦不能忽視。

黨的十八屆三中全會曾特別提出，“要建立符合行業(yè)特點的人事、薪酬制度。”

根據(jù)記者在采訪中獲悉的信息，目前，有關(guān)部委正在研究推行編制備案制度，即從身份管理逐漸走向崗位管理，定崗不定人，能進能出、能上能下。在此基礎上，要健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會保障體系，逐漸讓醫(yī)務人員從單位人變成社會人，讓醫(yī)生的自由流動有強大的保證。因為人事制度的改革不推動，其他改革就很難推動起來。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年透露，目前，相關(guān)部門正在制定醫(yī)務人員薪酬制度改革。目前各地探索的形式有年薪制、薪酬總額控制、全員預算管理等。從院長層面來說，今后公立醫(yī)院的院長要推行聘用制、職業(yè)化和現(xiàn)代化。

“總體要求是要讓醫(yī)務人員有尊嚴。他們有一定的經(jīng)濟基礎，才能有尊嚴。醫(yī)生薪酬制度改革是改革的重要環(huán)節(jié)，必須要承認醫(yī)務人員的特殊性，要承認醫(yī)療行業(yè)是一個高風險、高情感、終身學習、要求硬的行業(yè)。醫(yī)務人員的薪酬必須要適當?shù)靥岣?，要和行業(yè)風險、貢獻相適應。”梁萬年說。

隨著改革的推進，公立醫(yī)院院長、醫(yī)生的評價也將發(fā)生變化。梁萬年稱，評價公立醫(yī)院的最核心標準是公益性的程度，老百姓的滿意度以及醫(yī)療費用的控制，“評價院長的最核心指標是看他對政府職責的實現(xiàn)程度，要看醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。對于評價醫(yī)生來說，一定要擯棄拿技術(shù)性工作來單獨評價醫(yī)生的標準。”

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醫(yī)改鏡鑒·醫(yī)生需要什么樣的醫(yī)院

醫(yī)生眼中的職業(yè)改革：多點執(zhí)業(yè)釋放更多資源

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

在謹慎嘗試推進醫(yī)生人才流動方面的宏觀政策之時，多點執(zhí)業(yè)，以及探索自由職業(yè)醫(yī)師在國內(nèi)已然出現(xiàn)。

上海沃德醫(yī)療中心首席血管專家、和睦家血管外科專家張強，即是探索自由職業(yè)的一位醫(yī)生。

在醫(yī)生眼中，他們又需要什么樣的醫(yī)院？5月24日，張強在“發(fā)現(xiàn)最佳醫(yī)療實踐——21世紀醫(yī)院院長峰會·2014”上，通過自身的創(chuàng)新職業(yè)模式，為國內(nèi)日后探索醫(yī)師這一醫(yī)療市場資源的流動提供范本。

從體制內(nèi)出走之后/

縱觀近幾年的新醫(yī)改進程，如何準確詮釋新醫(yī)改中的自由團隊價值？透視張強的經(jīng)歷，或可發(fā)現(xiàn)個中邏輯。

2013年1月1日，張強正式探索自由職業(yè)。“說句實在話，當時還是下了很大的決心，我覺得自由職業(yè)一定是中國未來醫(yī)療方面，醫(yī)生的一個選擇，是作為人生的一個探索。”

張強最早的一份簽約，對象是上海沃德醫(yī)療中心。2013年下半年，他同時又簽約了北京和睦家醫(yī)院。

放棄體制內(nèi)的工作模式，并沒有降低或者減少張強的工作量。今年4月，他又和上海和睦家醫(yī)院簽署多點執(zhí)業(yè)協(xié)議，簽約后的第二天就在上海和睦家醫(yī)院做了兩臺手術(shù)。

“手術(shù)時大家配合非常好，這是我的職業(yè)背景。而且和睦家醫(yī)院發(fā)展非?？?，病人增長非常迅猛。”張強對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示。

其脫離體制內(nèi)走向自由執(zhí)業(yè)的具體流程，大致如下：脫離體制內(nèi)、簽約醫(yī)院、自建團隊、選擇醫(yī)院。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，目前“張強醫(yī)生團隊”，已經(jīng)和傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院有了明顯區(qū)別。在這些公立醫(yī)院，每個人都是將來的競爭者，上升通道只有一條，所以在工作職責上，存在一定的沖突。

而張強脫離體制后構(gòu)建的團隊，擁有一個專家醫(yī)生，一個醫(yī)生助理，每個專家有一個秘書，24小時跟病人保持聯(lián)系。病患不用擔心，病人難以找到或者找不著醫(yī)生的狀況。術(shù)前術(shù)后都有專門的秘書來完成，給醫(yī)生充分的專業(yè)工作時間，實踐證明，這種探索帶來了非常高的團隊效率。

如果放在全球范圍來看，醫(yī)生的角色和職業(yè)形式，實際上比較豐富。傳統(tǒng)形式是，過去在國內(nèi)，大部分的醫(yī)生只是一種形式，在獲得醫(yī)生執(zhí)照之后，可以開私人診所。再者是，選擇簽約醫(yī)生集團，相當于醫(yī)生的經(jīng)紀公司，幫助醫(yī)生打理醫(yī)院之外的事情，這是在國際上比較流行的做法。還有一部分醫(yī)生選擇受雇于私立醫(yī)院，當他獲得一個充分收入的時候，他會非常忠誠。

最后一種就是社會公立醫(yī)院，目前這在中國是主流，在西方國家可能是相對比較少的。“現(xiàn)在再回顧我自己以前做雇員時候的照片，我們更像流水線上的工人，而現(xiàn)在自由職業(yè)的我，更需要自己的品牌。”張強回憶道。

自由職業(yè)的嘗試，給他帶來的變化，還體現(xiàn)在私人生活中。張強認為，只有家庭才是持續(xù)而強大工作的動力，如果家庭管理不好，怎么管理病人，所以這是一個觀念的轉(zhuǎn)變。除了家庭成員的照片，在他的辦公室里，還有他的病人畫給他的漫畫。

多點執(zhí)業(yè)關(guān)鍵所在/

《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪新醫(yī)改的過程中獲悉，目前，自由職業(yè)只是作為一種專業(yè)從業(yè)創(chuàng)新形式存在，并無詳實的法規(guī)支撐，和業(yè)內(nèi)通俗意義上的“走穴”有異曲同工之妙。

正如張強所言：“我們在自由職業(yè)這個市場土壤里，目前還不是很好的時候，可以通過多點執(zhí)業(yè)方式來釋放一些勞動力。”

最直觀地說，多點執(zhí)業(yè)將改變病人的看病模式，如果醫(yī)生這種市場資源流動起來，醫(yī)療市場供不應求的狀況就能得到緩解，病人半夜排隊，為了一個專家號苦苦守候的狀況亦隨之得以緩解。

在釋放醫(yī)生這種醫(yī)療市場資源之后，進一步被優(yōu)化配置的醫(yī)師，將有機會參與到患者體驗主導的模式中來，更多地為病人著想。

中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南亦認為，醫(yī)學專家若能夠在不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間流動，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。

但是目前的現(xiàn)實問題是，中國醫(yī)生身份是“單位人”，而不是“社會人”，這是自由流動的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由 “單位人”過渡到“社會人”，才能使多點執(zhí)業(yè)政策落到實處。

具體來說，目前我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入，政府的投入是以單位為基礎實施的。教學、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān)。

醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺，醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風險。

除了單位壓力，醫(yī)療責任風險也是繞不開的難點。在發(fā)達國家，?？漆t(yī)生做完手術(shù)后，其他環(huán)節(jié)有專人負責善后。而中國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負責一名住院病人，中間哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔責任。

據(jù)了解，由于財政投入不足，部分公立醫(yī)院一度未曾給醫(yī)生購買醫(yī)療責任險。發(fā)生醫(yī)療賠償時，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔制，科室承擔費用大部分由責任醫(yī)師埋單。這種情況下，很多醫(yī)生對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風險心存顧慮。

醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責任誰來承擔？這些都是多點執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要有關(guān)部門盡快從政策層面作出細致規(guī)定。蔡江南在今年全國兩會期間對記者表示，同時需要在人事編制制度上改革，這樣醫(yī)生這種市場資源才能真正流動起來，進而緩解醫(yī)療市場上的供需矛盾。

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醫(yī)改鏡鑒·院長需要什么樣的醫(yī)院

院長眼中的醫(yī)院改革：明確定位 搭建高水平醫(yī)學研究平臺

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

正當部委規(guī)劃宏觀層面的調(diào)控改革新政時，換個角度來探究問題，身為被改革的主體，包括部分公立醫(yī)院在內(nèi)的大型綜合公立醫(yī)院負責人，又需要什么樣的醫(yī)院？

中國醫(yī)科院阜外心血管醫(yī)院院長、心血管重點實驗室主任、國家心血管疾病臨床研究中心主任、衛(wèi)生計生委心血管疾病再生醫(yī)學重點實驗室主任、法國醫(yī)學科學院外籍院士胡盛壽在5月24日專門就大型綜合醫(yī)院改革問題，從實踐操作的角度提出自己的改革建言。

隨著國家醫(yī)保水平的提升，以及日益激增的病人頻頻涌入大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象出現(xiàn)，胡盛壽認為，在這種情勢下，業(yè)內(nèi)必須反思這部分大型綜合性醫(yī)院的功能定位究竟是什么。

而且，進一步從臨床醫(yī)學的專業(yè)角度探究，未來有關(guān)部門大范圍的干預、預警預測以及制度的研究是未來中國臨床醫(yī)學研究重點要解決的問題。

創(chuàng)新研究機制/

長久以來，醫(yī)療資源一直達不到有效下沉的愿景。根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者此前采訪的信息，即使推出多年的醫(yī)聯(lián)體，截至目前，亦在躑躅中前行，尚未形成規(guī)?；姆旨壴\療體制。通俗地講，這一問題，直接導致了大醫(yī)院“人滿為患”的尷尬局面。

為求破解之道，首先應該回溯本源，追問大型公立醫(yī)院究竟應該如何發(fā)展。

事實上，公立醫(yī)院的天職，一個非常重要的核心目標就是確?；踞t(yī)療服務的供給，所以各級各類公立醫(yī)院最核心的目標是基本醫(yī)療服務，當然包括公共衛(wèi)生。

在上述基礎上，不同級別，不同類型的公立醫(yī)院，可能有其他的附加責任，比如一些大型公立醫(yī)院可能有教學、科研、人才培養(yǎng)等職責。

正如梁萬年日前所言，“如果公立醫(yī)院上下通吃、包打天下，從基本到特殊全部吞下去，那這樣定位肯定不明晰。定位不明晰，政府的職能很難說清楚。另外遇到社會資本辦醫(yī)，也很難有空間讓它健康可持續(xù)發(fā)展，這是非常重要的一點。”

在明確大型綜合性醫(yī)院功能定位的基礎上，接下來就是深入構(gòu)建大醫(yī)院本應有的科研領頭者功能。

胡盛壽從一名專業(yè)人士的角度建言，如果要想構(gòu)建高水平的醫(yī)學研究，必須創(chuàng)新目前的機制。

一個主要的問題在于，目前大醫(yī)院科室過度的細化，導致了分散局面的產(chǎn)生，各自為政，缺乏交叉融合，針對這一點，胡盛壽從實踐層面作出了一個探索，也就是嘗試把小規(guī)模的科室進行整合，形成一些重點的臨床醫(yī)學研究中心，進而形成了在科研和臨床相輔相成這樣一個基本的工作關(guān)系。

而且，關(guān)鍵還要保證這種中心能夠?qū)嵤?，進一步開始探索實行雙軌制，也就是病房和中心之間區(qū)分清楚，病房主任是醫(yī)療工作的第一責任人。而大醫(yī)院最重要的工作還在醫(yī)療上，中心主任是學科發(fā)展的第一責任人，分清其責任，將二者進行有效區(qū)分，在資源配置，準確預估將來可能面臨的問題，比如不同科室對硬件設施以及醫(yī)學設備的投資要求等，將起到事半功倍的效果。

反過來看，如果不探索上述雙軌制，每一個教授都去要設備要場地，身為最高管理層的院長就很難作出決策，所以須在這兩者之間展開有效的區(qū)分。

調(diào)整人才布局/

“簡單說中國的醫(yī)改對國家級、省級研究中心，定位和目標非常明確。我們這里的體會，科研文化兩棲人才建設是國家醫(yī)學研究中心的一個關(guān)鍵。就我們的目標而言，應該講任務蠻艱巨，但是任重而道不遠。”

進一步細化探究，在功能定位這一系列大方向明確的基礎上，持續(xù)的實踐探索還要深究至人才機制構(gòu)建的層面上。

在實踐推進雙軌制和大醫(yī)院科室中心整合制的基礎上，接下來應該重點培養(yǎng)所謂的兩棲人才，也就是兩棲復合型人才。胡盛壽拆分闡釋道，從醫(yī)師類型來看，一個老大夫，不一定是一個好的學科帶頭人，以后加大力度培養(yǎng)所謂復合型人才才是必須。

而在過去幾年當中，依舊以阜外的實踐探索為例，已經(jīng)培養(yǎng)出了一批45歲以下的醫(yī)師隊伍。這部分醫(yī)師臨床性很強，學科研究又有一定功底，這些人來作為將來專業(yè)領域帶頭人較為合適。

根據(jù)學科的發(fā)展需要，大醫(yī)院需要制定出針對性的計劃。“比如說在阜外醫(yī)院，我缺的是心血管學者代謝異常，或者細胞代謝異常，就需要 （引進這方面的人才）。”胡盛壽認為，有針對性地引進一些人才，強化所謂的資源配置和激勵機制，以期夯實孵化器的作用。

從醫(yī)?；鸬氖褂贸尚蟻砜?，專業(yè)基金應該重點提供給相關(guān)領域內(nèi)的學科帶頭人，并倡導所謂的自主研究和國家層面的一些基金去自主申請。“畢竟實施一項資源配置就要對應拿出一樣東西，否則這個資源就要浪費。”

以阜外的實踐考量為例，接下來，在調(diào)整布局和人才結(jié)構(gòu)搭建方面，將實行重點轉(zhuǎn)移的路線。

“比如像內(nèi)分泌科室，我們探索將心血管和糖尿病聯(lián)系在一起，專門搞了有針對性的團隊，去做對應的疾病前期干預，使得少得冠心病和不得病。”胡盛壽直言，目前在這種操作模式上，相對缺乏專業(yè)型的人才。

另外，在資源標準的建設上，考慮到現(xiàn)在疾病愈加朝著所謂的視頻化來發(fā)展，未來需要建高水平的分子診療中心。而分子診療醫(yī)學的發(fā)展，很多大的科學中心都已經(jīng)建立起了所謂的高通基因檢測。

結(jié)合中國的實踐情況來看，阜外已經(jīng)建立起了中國心血管的中心，接下來，就要繼續(xù)結(jié)合目標人群，針對性開展臨床研究，充分發(fā)揮所有資源的優(yōu)勢，才能真正為大醫(yī)院未來準確的功能定位及良性發(fā)展奠定基礎。