院長(zhǎng)眼中的醫(yī)院改革：明確定位 搭建高水平醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

正當(dāng)部委規(guī)劃宏觀層面的調(diào)控改革新政時(shí)，換個(gè)角度來(lái)探究問(wèn)題，身為被改革的主體，包括部分公立醫(yī)院在內(nèi)的大型綜合公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人，又需要什么樣的醫(yī)院？

中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、國(guó)家心血管疾病臨床研究中心主任、衛(wèi)生計(jì)生委心血管疾病再生醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、法國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士胡盛壽在5月24日專門(mén)就大型綜合醫(yī)院改革問(wèn)題，從實(shí)踐操作的角度提出自己的改革建言。

隨著國(guó)家醫(yī)保水平的提升，以及日益激增的病人頻頻涌入大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象出現(xiàn)，胡盛壽認(rèn)為，在這種情勢(shì)下，業(yè)內(nèi)必須反思這部分大型綜合性醫(yī)院的功能定位究竟是什么。

而且，進(jìn)一步從臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度探究，未來(lái)有關(guān)部門(mén)大范圍的干預(yù)、預(yù)警預(yù)測(cè)以及制度的研究是未來(lái)中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)要解決的問(wèn)題。

創(chuàng)新研究機(jī)制/

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療資源一直達(dá)不到有效下沉的愿景。根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者此前采訪的信息，即使推出多年的醫(yī)聯(lián)體，截至目前，亦在躑躅中前行，尚未形成規(guī)?；姆旨?jí)診療體制。通俗地講，這一問(wèn)題，直接導(dǎo)致了大醫(yī)院“人滿為患”的尷尬局面。

為求破解之道，首先應(yīng)該回溯本源，追問(wèn)大型公立醫(yī)院究竟應(yīng)該如何發(fā)展。

事實(shí)上，公立醫(yī)院的天職，一個(gè)非常重要的核心目標(biāo)就是確保基本醫(yī)療服務(wù)的供給，所以各級(jí)各類公立醫(yī)院最核心的目標(biāo)是基本醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然包括公共衛(wèi)生。

在上述基礎(chǔ)上，不同級(jí)別，不同類型的公立醫(yī)院，可能有其他的附加責(zé)任，比如一些大型公立醫(yī)院可能有教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)等職責(zé)。

正如梁萬(wàn)年日前所言，“如果公立醫(yī)院上下通吃、包打天下，從基本到特殊全部吞下去，那這樣定位肯定不明晰。定位不明晰，政府的職能很難說(shuō)清楚。另外遇到社會(huì)資本辦醫(yī)，也很難有空間讓它健康可持續(xù)發(fā)展，這是非常重要的一點(diǎn)。”

在明確大型綜合性醫(yī)院功能定位的基礎(chǔ)上，接下來(lái)就是深入構(gòu)建大醫(yī)院本應(yīng)有的科研領(lǐng)頭者功能。

胡盛壽從一名專業(yè)人士的角度建言，如果要想構(gòu)建高水平的醫(yī)學(xué)研究，必須創(chuàng)新目前的機(jī)制。

一個(gè)主要的問(wèn)題在于，目前大醫(yī)院科室過(guò)度的細(xì)化，導(dǎo)致了分散局面的產(chǎn)生，各自為政，缺乏交叉融合，針對(duì)這一點(diǎn)，胡盛壽從實(shí)踐層面作出了一個(gè)探索，也就是嘗試把小規(guī)模的科室進(jìn)行整合，形成一些重點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)研究中心，進(jìn)而形成了在科研和臨床相輔相成這樣一個(gè)基本的工作關(guān)系。

而且，關(guān)鍵還要保證這種中心能夠?qū)嵤M(jìn)一步開(kāi)始探索實(shí)行雙軌制，也就是病房和中心之間區(qū)分清楚，病房主任是醫(yī)療工作的第一責(zé)任人。而大醫(yī)院最重要的工作還在醫(yī)療上，中心主任是學(xué)科發(fā)展的第一責(zé)任人，分清其責(zé)任，將二者進(jìn)行有效區(qū)分，在資源配置，準(zhǔn)確預(yù)估將來(lái)可能面臨的問(wèn)題，比如不同科室對(duì)硬件設(shè)施以及醫(yī)學(xué)設(shè)備的投資要求等，將起到事半功倍的效果。

反過(guò)來(lái)看，如果不探索上述雙軌制，每一個(gè)教授都去要設(shè)備要場(chǎng)地，身為最高管理層的院長(zhǎng)就很難作出決策，所以須在這兩者之間展開(kāi)有效的區(qū)分。

調(diào)整人才布局/

“簡(jiǎn)單說(shuō)中國(guó)的醫(yī)改對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)研究中心，定位和目標(biāo)非常明確。我們這里的體會(huì)，科研文化兩棲人才建設(shè)是國(guó)家醫(yī)學(xué)研究中心的一個(gè)關(guān)鍵。就我們的目標(biāo)而言，應(yīng)該講任務(wù)蠻艱巨，但是任重而道不遠(yuǎn)?！?/p>

進(jìn)一步細(xì)化探究，在功能定位這一系列大方向明確的基礎(chǔ)上，持續(xù)的實(shí)踐探索還要深究至人才機(jī)制構(gòu)建的層面上。

在實(shí)踐推進(jìn)雙軌制和大醫(yī)院科室中心整合制的基礎(chǔ)上，接下來(lái)應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)所謂的兩棲人才，也就是兩棲復(fù)合型人才。胡盛壽拆分闡釋道，從醫(yī)師類型來(lái)看，一個(gè)老大夫，不一定是一個(gè)好的學(xué)科帶頭人，以后加大力度培養(yǎng)所謂復(fù)合型人才才是必須。

而在過(guò)去幾年當(dāng)中，依舊以阜外的實(shí)踐探索為例，已經(jīng)培養(yǎng)出了一批45歲以下的醫(yī)師隊(duì)伍。這部分醫(yī)師臨床性很強(qiáng)，學(xué)科研究又有一定功底，這些人來(lái)作為將來(lái)專業(yè)領(lǐng)域帶頭人較為合適。

根據(jù)學(xué)科的發(fā)展需要，大醫(yī)院需要制定出針對(duì)性的計(jì)劃。“比如說(shuō)在阜外醫(yī)院，我缺的是心血管學(xué)者代謝異常，或者細(xì)胞代謝異常，就需要 （引進(jìn)這方面的人才）?！焙壅J(rèn)為，有針對(duì)性地引進(jìn)一些人才，強(qiáng)化所謂的資源配置和激勵(lì)機(jī)制，以期夯實(shí)孵化器的作用。

從醫(yī)?；鸬氖褂贸尚蟻?lái)看，專業(yè)基金應(yīng)該重點(diǎn)提供給相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)科帶頭人，并倡導(dǎo)所謂的自主研究和國(guó)家層面的一些基金去自主申請(qǐng)?！爱吘箤?shí)施一項(xiàng)資源配置就要對(duì)應(yīng)拿出一樣?xùn)|西，否則這個(gè)資源就要浪費(fèi)?！?/p>

以阜外的實(shí)踐考量為例，接下來(lái)，在調(diào)整布局和人才結(jié)構(gòu)搭建方面，將實(shí)行重點(diǎn)轉(zhuǎn)移的路線。

“比如像內(nèi)分泌科室，我們探索將心血管和糖尿病聯(lián)系在一起，專門(mén)搞了有針對(duì)性的團(tuán)隊(duì)，去做對(duì)應(yīng)的疾病前期干預(yù)，使得少得冠心病和不得病?！焙壑毖?，目前在這種操作模式上，相對(duì)缺乏專業(yè)型的人才。

另外，在資源標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)上，考慮到現(xiàn)在疾病愈加朝著所謂的視頻化來(lái)發(fā)展，未來(lái)需要建高水平的分子診療中心。而分子診療醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多大的科學(xué)中心都已經(jīng)建立起了所謂的高通基因檢測(cè)。

結(jié)合中國(guó)的實(shí)踐情況來(lái)看，阜外已經(jīng)建立起了中國(guó)心血管的中心，接下來(lái)，就要繼續(xù)結(jié)合目標(biāo)人群，針對(duì)性開(kāi)展臨床研究，充分發(fā)揮所有資源的優(yōu)勢(shì)，才能真正為大醫(yī)院未來(lái)準(zhǔn)確的功能定位及良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。