湘部分地區(qū)醫(yī)保資金捉襟見肘 欠醫(yī)院報銷款成潛規(guī)則

新華網(wǎng)長沙5月2日電(記者 帥才、蘇曉洲)人社部2012年統(tǒng)計公報顯示，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元。同時，至2013年底一些省份醫(yī)保資金結(jié)余超過千億元。這些數(shù)據(jù)引起輿論熱議，這是否意味著當(dāng)前我國醫(yī)保資金 “花不完”？然而，記者實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分基層地區(qū)存在普遍的醫(yī)保虧空問題，相關(guān)機構(gòu)的醫(yī)保資金捉襟見肘。

　　“寅吃卯糧”難以為繼

據(jù)湖南省人社廳公布的數(shù)據(jù)顯示，“新醫(yī)改”推行至今，湖南省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等3項基本醫(yī)保參保(合)人數(shù)達(dá)7035.97萬人，其中職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例比改革前提高了約10個百分點，每年受益的職工群眾很多，受到老百姓廣泛歡迎。

但與此同時，湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)告訴記者，洪江區(qū)這個只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1月至4月，基金收支相抵又虧了628萬元。“歷年累計結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費用1500萬余元，難以為繼。”他說。

洪江區(qū)的情況是當(dāng)前職工醫(yī)保“沉陷”現(xiàn)象的冰山一角。湖南省邵陽市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)?shù)爻艘粋€城區(qū)和一個經(jīng)濟(jì)強縣職工醫(yī)保有累計結(jié)余外，市本級和其他約10個縣區(qū)均累計虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動用了屬于參保人員私人財產(chǎn)的個人賬戶余額。

即便如此，邵陽市最大的兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元。“因為無法及時得到醫(yī)保補償費用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人。”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴記者，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)保基金拖欠醫(yī)院3000多萬元。

記者調(diào)查了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計劃到各個醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使一些地方病人因為跑上級醫(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費用，加劇了看病難、看病貴。

“繳少付多”且“假余真虧”

根據(jù)人社部門統(tǒng)計，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”，甚至是“假結(jié)余真虧空”。

據(jù)記者獲得的邵陽市統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元。“實際情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費還掛在賬上，結(jié)余是個假象。”這個市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。

一位地方財政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險基金以應(yīng)對特殊情況，但實際操作中往往無法足額提取風(fēng)險基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)保基金實際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，報銷額攀升導(dǎo)致醫(yī)保資金“繳得少花得多”，這成為一些地方職工醫(yī)保虧空嚴(yán)重的重要原因。

姚加權(quán)告訴記者，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)?；鸸灿嬛С?55萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人，占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的67%，“1個在職人員供養(yǎng)2個退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運行不下去。”

記者從邵陽市了解到，邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大，健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費持續(xù)攀升。據(jù)統(tǒng)計，2013年邵陽市本級職工參保人數(shù)15.6萬，全年住院率達(dá)28.5%，市直參保人員住院的均次費用達(dá)8308元，都高于全國平均水平。疲軟的歸集能力與強勁的剛性支出需求此消彼長，趨勢難以遏制。

　　財政“救急”、政策“解套”勢在必行

記者了解到，一些城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應(yīng)急措施，但由于擴(kuò)大參保規(guī)模潛力有限、地方財政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方采取切塊包干乃至強制打折付費等辦法來減少醫(yī)療費用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”明顯。

專家認(rèn)為，針對部分職工醫(yī)保“沉陷區(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴(kuò)大參保規(guī)模、強化基金征繳、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”。

首先，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，一些地區(qū)職工醫(yī)?；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財力無力負(fù)擔(dān)。作為過渡性措施，一些地方建議國家應(yīng)該給予臨時性救助，以化解社會不穩(wěn)定因素。

其次，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空。為此，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點推進(jìn)省級統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)保基金。

第三，推動“多保合一”。當(dāng)前，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應(yīng)探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。此外，應(yīng)加快推進(jìn)對機關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險能力。