發(fā)改委：探索建立非公立醫(yī)保談判機制

每經編輯 每經記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經記者 王雅潔 發(fā)自北京

隨著醫(yī)療服務體系價格在4月9日放開，新醫(yī)改的路徑變得更加清晰。

同時，根據《每日經濟新聞》記者從 《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》（以下簡稱《通知》）中發(fā)現(xiàn)的信息，決策層首次明確表態(tài)將嘗試“建立醫(yī)療保險經辦機構與定點非公立醫(yī)療機構的談判機制。”

長期以來，能夠從醫(yī)?；鹬蟹值靡槐姆菭I利性民營醫(yī)療機構數量并不可觀，決策層此舉，可謂破冰。但需要注意的是，目前國內所有社保經辦機構的行政費用都是屬地化預算管理，還尚未形成全國范圍內的垂直管理。

探索談判機制

《通知》表示，將“建立醫(yī)療保險經辦機構與定點非公立醫(yī)療機構的談判機制”。

凡符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的非公立醫(yī)療機構，應按程序將其納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。而且，“醫(yī)療保險經辦機構應按照醫(yī)保付費方式改革的要求，與定點非公立醫(yī)療機構通過談判確定具體付費方式和標準，提高基金使用效率?！?/p>

從實踐的角度，中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南建議，應借鑒國外先進經驗，建立一個協(xié)調委員會共商定價，成員組成包括醫(yī)療服務出資方代表、病人代表、醫(yī)療服務方代表、其他行業(yè)內權威專家以及政府有關部門官員等。

“在這樣一個專業(yè)委員會的運作下，對醫(yī)療市場供需的情況做周密的分析，監(jiān)控詳實的數據，這樣比較周全?！辈探险f。

談判機制建立以及民營入社保后，是否會給醫(yī)保基金帶來較大壓力？蔡江南表示：“這要從不同的角度去看，當醫(yī)療服務價格提高后，以往過度用藥、過度檢查的費用就會挪出來。這樣看，醫(yī)保經費不是必定會增加，相反，還能促使醫(yī)保基金的管理能力提升。”

付費方式待統(tǒng)一

除了上述的基金使用顧慮，根據記者此前采訪時獲悉的信息，現(xiàn)在全國范圍內的社保經辦機構還沒有實現(xiàn)垂直管理，社保經辦機構行政費用屬地化預算管理是一直以來統(tǒng)籌層次沒有提高的主要原因之一，也是導致制度碎片化和政策碎片化的根源之一。在這種情勢下探索談判機制的建立，恐將面臨一定的阻礙。

在中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮看來，決策層所言的“醫(yī)療保險經辦機構”與“定點非公立醫(yī)療機構”這兩方的勢力并不均衡，非公立醫(yī)療機構明顯處于弱勢，通過談判并不能保證非公立醫(yī)療機構的根本利益。

“再加上經辦機構地域性差異，付費方式也難實現(xiàn)統(tǒng)一，以致各區(qū)域的民營醫(yī)院享受的政策利好也不一致，同臺參與市場競爭有失公平。”她對《每日經濟新聞》記者說。

在這一點上，許玲妮認為可以借鑒醫(yī)保模式多樣化的美國正采用的HMO（美國健康維護組織）醫(yī)療保險這一市場導向型模式，即向投保單位或個人按人頭定期收取一定標準的保費，投保人可享受該組織提供的免費醫(yī)療，費用超支不補，結余也由該組織留用。該組織一般有自辦的醫(yī)院和醫(yī)生。

值得注意的一個問題是，未來還應將健康體檢納入醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?，幫助公眾及時發(fā)現(xiàn)疾病隱患，早預防，早治療；探索個人賬戶家庭共享機制，家庭成員之間可以共同使用，讓更多的人從中受益；允許使用醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險，在基本醫(yī)保兜底的基礎上得到更好的保障，如此，才能進一步提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。