發(fā)改委：探索建立非公立醫(yī)保談判機(jī)制

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

隨著醫(yī)療服務(wù)體系價(jià)格在4月9日放開，新醫(yī)改的路徑變得更加清晰。

同時(shí)，根據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從 《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）中發(fā)現(xiàn)的信息，決策層首次明確表態(tài)將嘗試“建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制?！?/p>

長期以來，能夠從醫(yī)?；鹬蟹值靡槐姆菭I利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量并不可觀，決策層此舉，可謂破冰。但需要注意的是，目前國內(nèi)所有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政費(fèi)用都是屬地化預(yù)算管理，還尚未形成全國范圍內(nèi)的垂直管理。

探索談判機(jī)制

《通知》表示，將“建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制”。

凡符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。而且，“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保付費(fèi)方式改革的要求，與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，提高基金使用效率。”

從實(shí)踐的角度，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南建議，應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)協(xié)調(diào)委員會(huì)共商定價(jià)，成員組成包括醫(yī)療服務(wù)出資方代表、病人代表、醫(yī)療服務(wù)方代表、其他行業(yè)內(nèi)權(quán)威專家以及政府有關(guān)部門官員等。

“在這樣一個(gè)專業(yè)委員會(huì)的運(yùn)作下，對(duì)醫(yī)療市場供需的情況做周密的分析，監(jiān)控詳實(shí)的數(shù)據(jù)，這樣比較周全?！辈探险f。

談判機(jī)制建立以及民營入社保后，是否會(huì)給醫(yī)?；饚磔^大壓力？蔡江南表示：“這要從不同的角度去看，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后，以往過度用藥、過度檢查的費(fèi)用就會(huì)挪出來。這樣看，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不是必定會(huì)增加，相反，還能促使醫(yī)?；鸬墓芾砟芰μ嵘??！?/p>

付費(fèi)方式待統(tǒng)一

除了上述的基金使用顧慮，根據(jù)記者此前采訪時(shí)獲悉的信息，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)現(xiàn)垂直管理，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政費(fèi)用屬地化預(yù)算管理是一直以來統(tǒng)籌層次沒有提高的主要原因之一，也是導(dǎo)致制度碎片化和政策碎片化的根源之一。在這種情勢下探索談判機(jī)制的建立，恐將面臨一定的阻礙。

在中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮看來，決策層所言的“醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”與“定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這兩方的勢力并不均衡，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯處于弱勢，通過談判并不能保證非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的根本利益。

“再加上經(jīng)辦機(jī)構(gòu)地域性差異，付費(fèi)方式也難實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，以致各區(qū)域的民營醫(yī)院享受的政策利好也不一致，同臺(tái)參與市場競爭有失公平?！彼龑?duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。

在這一點(diǎn)上，許玲妮認(rèn)為可以借鑒醫(yī)保模式多樣化的美國正采用的HMO（美國健康維護(hù)組織）醫(yī)療保險(xiǎn)這一市場導(dǎo)向型模式，即向投保單位或個(gè)人按人頭定期收取一定標(biāo)準(zhǔn)的保費(fèi)，投保人可享受該組織提供的免費(fèi)醫(yī)療，費(fèi)用超支不補(bǔ)，結(jié)余也由該組織留用。該組織一般有自辦的醫(yī)院和醫(yī)生。

值得注意的一個(gè)問題是，未來還應(yīng)將健康體檢納入醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶瑤椭娂皶r(shí)發(fā)現(xiàn)疾病隱患，早預(yù)防，早治療；探索個(gè)人賬戶家庭共享機(jī)制，家庭成員之間可以共同使用，讓更多的人從中受益；允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)，在基本醫(yī)保兜底的基礎(chǔ)上得到更好的保障，如此，才能進(jìn)一步提高醫(yī)保基金的使用效率。