全國政協(xié)調(diào)研基層醫(yī)療改革：地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)償債壓力大

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

隨著全國“兩會”拉開帷幕，全國政協(xié)2013年熱點經(jīng)濟領(lǐng)域?qū)ｎ}調(diào)研課題也隨之揭開。3月2日，《每日經(jīng)濟新聞》記者從全國政協(xié)獲悉，針對基層醫(yī)療改革的問題，全國政協(xié)調(diào)研組去年專門展開調(diào)研。

在調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)存在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還存在村醫(yī)待遇低，老齡化現(xiàn)象嚴重；部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才不足；基本藥物種類與基層需求有差距；一些地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍有負債等問題。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽表示，應(yīng)建立長效的財政補償機制，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制有效運行的關(guān)鍵要素

據(jù)全國政協(xié)透露的信息顯示，2013年5月9日至18日，全國政協(xié)提案委員會圍繞2013年重點督辦提案“推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”組織調(diào)研組，深入安徽、陜西的縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實地調(diào)研，并與遼寧、江蘇、廣東3省有關(guān)部門在京座談。

根據(jù)記者此前跟蹤醫(yī)改過程中掌握的權(quán)威信息，以2012年32個推行新醫(yī)改的省市、自治區(qū)為例，不止一家地方醫(yī)改部門表示，取消以藥補醫(yī)后，償還藥品歷史欠債問題以及補助醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，財政補償壓力極大。這一點，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。

以山東為例，長期以來，該省基層財政壓力較大，長效的醫(yī)改經(jīng)費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經(jīng)超出了地方財政的負擔能力。而且，由于各地財政收入狀況不一，地方政府提供財政補助的壓力過大。

廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦則曾表示，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)一度超過數(shù)億元，其中2009年及以前年度形成的未償還債務(wù)5.2億元（原反映在債務(wù)報表僅為1.96億元）。

為何在基層醫(yī)改的進程中，會頻頻出現(xiàn)負債現(xiàn)象？

卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)指出，以前，醫(yī)院超過50%的收入來自于藥品，取消以藥補醫(yī)后，醫(yī)院收入會銳減，當然會引起資金壓力驟然加大。而且和大醫(yī)院比起來，縣級醫(yī)院遠不夠強大。

加上中國對醫(yī)療機構(gòu)的補貼撥款屬于差額撥款事業(yè)單位，一向傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，推行新醫(yī)改后，切掉了這部分醫(yī)療機構(gòu)的最大盈利部分，導致基層財政叫苦不迭。

那么，如何緩解地方基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)改過程中的負債“陣痛”？

有地方醫(yī)改辦認為，應(yīng)盡快展開財政投入情況專項調(diào)研，確定以中央、省兩級財政投入為主導，各級財政分層分類共同承擔財政投入責任，向基層特別是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)傾斜，降低縣級財政負擔比例。并對醫(yī)改中需要建立的和已經(jīng)建立的體制機制進行梳理，展開針對性的研究和總結(jié)，逐步形成制度體系。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽則表示，建立長效的財政補償機制迫在眉睫，是保障醫(yī)療衛(wèi)生體制有效運行的關(guān)鍵要素，尤其是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言意義重大。

3月2日，全國政協(xié)調(diào)研組給出最新的操作思路：即繼續(xù)抓好醫(yī)改政策的貫徹落實；穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍；妥善解決村醫(yī)面臨的生活待遇、養(yǎng)老保障等實際問題；加大農(nóng)村衛(wèi)生適宜人才的培養(yǎng)培訓力度；完善基本藥物制度。