國(guó)務(wù)院再推醫(yī)藥體制改革 年內(nèi)試點(diǎn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

國(guó)務(wù)院動(dòng)刀醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域體制改革。昨日（7月24日），國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，要求“選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”。

長(zhǎng)期以來，由于利益分割上的均衡博弈，推行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷不時(shí)遇阻。而國(guó)務(wù)院辦公廳此次表態(tài)，將為異地就醫(yī)患者帶來實(shí)質(zhì)上的政策性利好。

年內(nèi)探索異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷

異地就醫(yī)，一般是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。參保人辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，才能在經(jīng)認(rèn)定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

昨日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從中國(guó)政府網(wǎng)站獲悉，2013年，有關(guān)部門將“大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”。

在基金統(tǒng)籌層次方面，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌。提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理服務(wù)能力?？偨Y(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

在提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水平方面，將統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。

而在大病保險(xiǎn)方面，將鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人購(gòu)買商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

利益博弈仍是阻力

目前在國(guó)內(nèi)，只有北京等為數(shù)不多的地區(qū)推廣異地就醫(yī)社保一卡通業(yè)務(wù)。

據(jù)了解，每年北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)為5000萬(wàn)人次的外地患者提供服務(wù)，據(jù)估算，“京醫(yī)通”卡的實(shí)施，預(yù)計(jì)約有40%門診患者將獲益。

但并不是每一個(gè)城市的異地就醫(yī)患者都能享受到類似北京的待遇。究其原因，有分析人士指出，長(zhǎng)期以來的問題關(guān)鍵在于利益博弈難均衡。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員景天魁曾在接受媒體采訪時(shí)指出，問題的焦點(diǎn)是要厘清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時(shí)提高他們對(duì)設(shè)計(jì)安排的支持，將是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

目前，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制，以及“只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金 （企業(yè)繳費(fèi)部分或者繳費(fèi)總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定，給異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)推廣帶來一定阻力。

有專家指出，醫(yī)保卡全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，將是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，也是一個(gè)艱難的探索過程，地方和部門切不可把醫(yī)保作為爭(zhēng)奪利益的工作。

上述專家建議，所有參保人員未來在全國(guó)的任何醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都應(yīng)可以就醫(yī)看病，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按患者所在地的規(guī)定執(zhí)行，所需資金則可由患者“所在地”對(duì)患者“就醫(yī)地”進(jìn)行遠(yuǎn)程支付。同時(shí)，勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限并符合其他規(guī)定條件，退休后不再繳費(fèi)并在退休地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，該退休人員曾經(jīng)繳費(fèi)的其他地區(qū)有義務(wù)將所有繳費(fèi)本息（包括單位部分和個(gè)人部分）劃撥到該退休地的社保部門。