促“大病不出縣”衛(wèi)生部啟動(dòng)600家縣級(jí)醫(yī)院綜改試點(diǎn)

每經(jīng)編輯 楊芮 每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京    

楊芮 每經(jīng)記者 李澤民 發(fā)自北京

6月19日，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合中央編辦、財(cái)政部和人社部舉行電視電話會(huì)議，在18個(gè)省份、311個(gè)縣市、600多家縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)部署縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

昨日（6月21日），衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長(zhǎng)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司副司長(zhǎng)孫陽(yáng)，就國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）接受中國(guó)政府網(wǎng)訪談時(shí)表示，要基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)，必須采取多項(xiàng)綜合措施，提高縣域醫(yī)療救治能力和醫(yī)療服務(wù)水平。

作為我國(guó)政府提供公共醫(yī)療服務(wù)的最基礎(chǔ)層面，推進(jìn)基層公立醫(yī)院改革成為重中之重，其重心即破除 “以藥補(bǔ)醫(yī)”。“2002年以來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療使得基層醫(yī)療服務(wù)需求‘井噴式’增長(zhǎng)，所以作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革尤為重要。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員李衛(wèi)平在解讀《意見(jiàn)》時(shí)表示。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”仍為改革重點(diǎn)

李衛(wèi)平表示，新農(nóng)合的發(fā)展為醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了“井噴”式的增長(zhǎng)，“此次縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提出加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，說(shuō)明它既是一個(gè)龍頭又是樞紐。”

據(jù) 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，2010年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到58.2億，比2005年增加了17.2億，增幅達(dá)42%，這部分增加的病人主要都是由縣級(jí)醫(yī)院給消化掉了。

國(guó)聯(lián)證券一份研究報(bào)告指出，考慮到地方財(cái)政和醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰τ邢蓿壳耙胪七M(jìn)三甲醫(yī)院的體制改革仍是心有余而力不足。而在實(shí)施基本藥物制度之后，縣醫(yī)院的就診量大幅增加。因此，在縣醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，盡量做到“大病不出縣”對(duì)于緩解三級(jí)醫(yī)院“看病難”的問(wèn)題有著重要意義。同時(shí)，在縣醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用控制和支付制度試點(diǎn)，可能更具有推廣意義，阻力也相對(duì)較小。

而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”在此次醫(yī)院綜合改革中仍是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。孫陽(yáng)表示，在此次綜合改革中，衛(wèi)生部將按照?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革。力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

孫陽(yáng)稱，此次試點(diǎn)中，衛(wèi)生部將取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)償由過(guò)去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)于由此減少的合理收入，醫(yī)院將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

此次改革中，將充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)的作用，如總額預(yù)付制，按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制，改變對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制，從而促進(jìn)科學(xué)診療、合理施治。

加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制防人才流失

人才流失目前是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)凸顯的問(wèn)題之一。孫陽(yáng)表示，改革人事分配制度和補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整不合理的價(jià)格體系，維護(hù)醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，同時(shí)能夠維持縣級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新機(jī)制，才能吸引到更多的優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院、到基層工作。

《意見(jiàn)》也作出要求，要合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。同時(shí)，將提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

在談到現(xiàn)階段防止基層醫(yī)院人才流失的具體舉措時(shí)，孫陽(yáng)表示，首先要通過(guò)建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師培訓(xùn)制度，保證不斷地向縣級(jí)醫(yī)院和基層輸送高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人才；其次，在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的城市支援農(nóng)村的項(xiàng)目，包括外國(guó)醫(yī)生項(xiàng)目等，讓大城市、大醫(yī)院的大夫深入到基層，尤其是到縣級(jí)醫(yī)院，通過(guò)傳幫帶，通過(guò)為基層人民群眾提供服務(wù)，從而提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的能力和服務(wù)水平；再次，通過(guò)縣級(jí)醫(yī)療骨干培訓(xùn)的項(xiàng)目，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療骨干，提升他們的業(yè)務(wù)能力。